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トラベラー、旅行介助サポーター共有
えあけあ登録申し込みフォーム


えあけあ登録は毎回、トラベラー(旅人)も旅行介助サポーターも共通で、A→B→Cの手順ですすめましょう。
えあけあ登録申し込みフォームAにご記入のうえ、平行して、B-①②の手続きをし、C.画面の下にある送信ボタンを押してください。

えあけあ登録申し込みフォームA
記入される方はどなたですか? 必須

Q1. お名前必須

Q2. ふりがな必須

Q3. ニックネーム

Q4. 性別必須

Q5. 生年月日必須
西暦 年 月 日 年齢

Q6. メールアドレス必須
返信を受け取るメールアドレス
予備のメールアドレス

Q7. 電話番号必須
固定電話
携帯電話

Q8. FAX番号

Q9. 住所必須

都道府県  市区町村

Q10. 自己PR文(100字程度でお書きください)必須

Q11. あなたの写真

Q12. その他 本サイトえあけあについて アドバイスがあれば、なんでもお書きください。

B 新規登録する方は、平行して①②をすすめてください。

①年度登録費4000円を払い込む。
(2018年度4月1日~2019年3月31日まで有効。)
登録費の送金方法と宛先
最寄りの郵便局から年度登録費(4,000円)を次の宛先に振り込んでください。(2018年度4月1日~2019年3月31日まで有効。)
郵便振替 番号 00100-1-730920
名義 一般社団法人 日本旅行福祉推進会議

②顔写真1点をえあけあ登録申し込みフォームAのQ11の添付指定位置に添付してください。
※最近6カ月以内に撮影された、アクティブで笑顔のカラー写真をお送りください。

C. ご記入済みのえあけあ登録申し込みフォームA(写真添付済)を送信してください。

個人情報についての相互のお約束と確認
個人情報につきましては、扱い者は守秘義務を守ることを約束します。えあけあの旅行介助活動に必要な場合のみ使用いたします。が、それ以外のケースの場合は、その都度、ご本人に問い合わせし、確認いたします。
同意

入力内容をよくご確認のうえ、「送信する」ボタンをクリックしてください。